Wie man mit einfachen Mitteln Schmerz in der Kinderarztpraxis reduzieren kann

06.2025
Autor Dr. Martin Claßen, Bremen

Bei vielen Kleinkindern gelingt es, in der Kinderarztpraxis Vertrauen aufzubauen und entspannte Untersuchungssituationen herzustellen – wenn nicht immer wieder auch Impfungen zu negativen, schmerzhaften Erfahrungen führen würden. Wie man den Schmerz bei subkutanen Injektionen im Rahmen von Impfungen reduziert, wurde an 60 Kleinkindern zwischen 3 und 6 Jahren in Japan untersucht. Dazu wurde zu je 30 Kindern randomisiert, wobei die Interventionsgruppe über 30-60 Sekunden unmittelbar vor der Impfung ein Gel-basiertes, flexibles Coolpack auf den Oberarm aufgelegt bekam. Innerhalb von 60 Sekunden erfolgte die Impfung (gg. japanische Enzephalitis oder Influenza). Die Messung der Schmerzäußerungen erfolgte geblinded, Video-basiert über 10 Sekunden mit der FLACC Skala (Facial expression, Leg movement, Activity, Crying, Consolability). Bei der Kontrollgruppe hatte das Gelpack Zimmertemperatur.
Der mediane FLACC Score in der Gruppe mit gekühltem Gelpack war signifikant niedriger (1 [IQR 0-1.25]) verglichen mit der Gruppe ohne Temperaturunterschied (2.5 [IQR 1-6]) (p = 0.011).

Kommentar: Die Idee ist nicht ganz neu, die prospektive Analyse untermauert aber die Relevanz und erinnert daran, wie wir mit einfachen Mitteln zur Verminderung von Schmerz und damit Angst beitragen können. Meine Erfahrung ist, dass sich der zusätzliche zeitliche und organisatorische Aufwand für solche Maßnahmen (dazu zähle ich auch die Lokalanästhesie-Pflaster vor Blutentnahmen) langfristig durch reduzierte Diskussionen, höhere Vakzinationsraten und verbessertes Vertrauen immer lohnt und das nicht nur bei Kleinkindern. Bemerkenswert fand ich vor allem die kurze Applikationsdauer der Coolpacks von 30-60 Sekunden – das lässt sich in jeder Praxis sicherlich einbauen. Ein Vorrat von Coolpacks im Gefrierfach der Praxis sollte also vorhanden sein. 
In der Diskussion der Publikation wird darauf hingewiesen, dass Kältespray in Studien keine guten Ergebnisse erbracht hat, weil die plötzlich eintretende starke Kälteempfindung auch als schmerzhaft wahrgenommen werden kann. 
Das Prinzip kann selbstverständlich auch für regelmäßig notwendige subkutane Injektionen zu Hause (zum Beispiel für Biologika, die wöchentlich oder zweiwöchentlich zu applizieren sind) Anwendung finden und die Akzeptanz verbessern. Auch bei denen sollten wir von Anfang an die Anwendung von Coolpacks empfehlen.

Referenzen:
Okafuji, I, Washio, R, Okafuji, T, Tanaka, Y, Kagimura, T. Use of a cooling pack to reduce subcutaneous vaccine injection pain in children aged 3-6 years: A single-blind, randomized, parallel-group multicenter study. PLOS One. 2025 Mar 26;20(3):e0318322. DOI: 10.1371/journal.pone.0318322