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Inhalation isotoner Kochsalzlösung hilft möglicherweise bei Bronchiolitis

01.2021
Autor Prof. J. Spranger, Universitäts-Kinderklinik Mainz

Vielfach wird angenommen, dass die Inhalation aerolisierter isotoner NaCl-Lösung bei der viralen Bronchiolitis keinen Effekt hat. Diese Annahme geht so weit, dass bei der Prüfung von Salbutamol, Kortikoiden und anderen Medikamenten vernebelte isotone NaCl-Lösung als Placebo genutzt wird.
Eine Cochrane-gestützte Auswertung von 29 gemäß PRISMA kritisch selektierten Publikationen kam jedoch zu einem anderen Ergebnis [1]. Drei Studien wurden gefunden, die insgesamt 102 Patienten mit und 106 Patienten ohne Aerosoltherapie verglichen. Sie zeigten einen positiven Effekt der NaCl-Vernebelung. Die Analyse von 1477 Patienten mit nach ihrem Schweregrad gemäß RDAI (Respiratory Distress Assessment Index [2]) skalierter Bronchiolitis aus weiteren 27 Publikationen ergab ebenfalls eine signifikante Besserung unter vernebelter isotoner NaCl-Lösung. Binnen 60 Minuten fiel der RDAI-Skalenwert unter der Inhalation isotoner NaCl-Lösung signifikant ab, ebenso die Atemfrequenz. Die Sauerstoffsättigung besserte sich allerdings nicht. 

Kommentar: Die Symptomatik einer Bronchiolitis wechselt kurzfristig. Damit ist die in den analysierten Studien angewandte stündliche Quantifizierung des Schweregrads fragwürdig. Statt des stündlich evaluierten RDIA-Index nutzten Schweizer Kollegen als Verlaufskriterium einfach die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus. Sie war mit Inhalation zumindest von hypertoner (3%) NaCl-Lösung nicht zu verkürzen [3]. Schlussfolgerung: Die Wirksamkeit der NaCl-Inhalation, gleich welcher Konzentration, ist nicht bewiesen. Schaden tut sie offenbar nicht.

Referenzen:
1] House SA, Gadomski AM, Ralston MS (2020) Evaluating the Placebo status of nebulized normal saline in patients with acute viral bronchiolitis. JAMA Pediatr 174: 2020.
[2] Lowell DI, Lister T, McCarthy P (1987) Wheezing in infants: The response to epinephrine.  Pediatrics 79:939-945.
[3] Jaquet-Pilloud R, Verga ME, et al. (2020) Nebulized hypertonic saline in moderate-to-severe bronchiolitis: a randomised clinical trial. Arch Dis Child 105:236-240.